Категория - Межрасовые Туб



Трансанальная иссечение новообразования





Повреждения инородные тела.

Трансанальная иссечение новообразования

Неопластические полипы и ворсинчатые аденомы толстой кишки Опухоль — это патологический процесс, представленный новообразованной тканью, в которой изменения генетического аппарата клеток приводят к нарушению регуляции их роста и дифференцировки Пальцев М. По характеру роста опухоли трансанальная иссечение новообразования на доброкачественные и злокачественные.

Трансанальная иссечение новообразования

Определение полипа не отличается четкостью. В настоящее время истинным полипом считают разрастание железистого эпителия, образующее возвышение над уровнем слизистой оболочки в виде широкого грибовидного, зачастую ветвистого образования, сидящего на более узкой ножке, а иногда трансанальная иссечение новообразования широком основании.

Установить истинную частоту появления доброкачественных полипов толстой кишки очень трудно, поскольку они трансанальная иссечение новообразования практически бессимптомно, и обнаруживают их чаще всего случайно у больных, предъявляющих жалобы на дискомфорт, боль в области заднего прохода, дисфункцию кишечника, патологические выделения из заднего прохода и т.

Трансанальная иссечение новообразования

В связи с этим близкую к истинной частоту полипов можно установить только в результате проведения целевых профилактических обследований населения или вскрытий. Наиболее точным методом оценки состояния слизистой оболочки прямой и ободочной кишки можно считать их изучение во время патолого-анатомических вскрытий.

Такое различие обусловлено тем, что часть больных, полипы у которых протекают бессимптомно, не попадают в поле зрения врачей.

Этиология полипов прямой и ободочной кишки не выяснена. Работы, в которых изучена вирусная природа этих заболеваний, трансанальная иссечение новообразования теоретический характер, так же как трансанальная иссечение новообразования создание модели толстокишечного полипоза на животных.

Увеличение частоты появления доброкачественных опухолей толстой кишки трансанальная иссечение новообразования с влиянием окружающей среды мегаполисы, наличие крупных производствуменьшением физической активности. Важным фактором, влияющим на увеличение частоты развития заболевания толстой кишки, многие исследователи считают изменение характера питания населения в условиях индустриализации.

Трансанальная иссечение новообразования

Установлено, что основной особенностью питания жителей экономически развитых стран является преобладание в рационе высококалорийных продуктов с большим содержанием животных жиров при небольшом количестве клетчатки.

Все это приводит к тому, что в толстую кишку попадает химус, содержащий мало клетчатки, что сказывается на снижении моторной активности кишки, и большое количество желчных кислот, которые, как установлено, в процессе пищеварения превращаются в вещества, трансанальная иссечение новообразования канцерогенное влияние на слизистую оболочку. Снижение скорости прохождения химуса по кишке создает более длительный контакт канцерогенов и слизистой.

Все это вызывает нарушение и микробного трансанальная иссечение новообразования, что в свою очередь изменяет состав ферментов микробного происхождения.

Трансанальная иссечение новообразования

Некоторые исследователи установили определенную зависимость между частотой обнаружения аденом и мужским полом умерших, а также такими заболеваниями, как атеросклероз, злокачественные опухоли, дивертикулез и другие заболевания желудочно-кишечного тракта, хронические неспецифические трансанальная иссечение новообразования легких. Согласно Международной гистологической классификации опухолей, доброкачественные новообразования толстой кишки представлены следующим образом.

Аденоматоз аденоматозный полипоз кишечника. Доброкачественный лимфоидный полип и полипоз. Гиперпластические полипы выглядят как мелкие до 0,5 см в диаметреслегка возвышающиеся над уровнем слизистой оболочки образования мягкой консистенции и обычного цвета.

Они характеризуются удлинением и кистозным расширением крипт. Эпителий в таких полипах пилообразно извитой, с уменьшенным количеством бокаловидных клеток.

Железистые и железисто-ворсинчатые тубулярные аденомы представляют собой более крупные образования до 2—3 см в диаметреимеющие, как правило, выраженную ножку или широкое основание. По окраске они близки к окружающей слизистой оболочке, но имеют более плотную консистенцию, смещаются вместе со слизистой оболочкой, редко кровоточат изъязвляются.

По степени морфологической дифференцировки эпителия различают три группы трансанальная иссечение новообразования аденом: При слабой степени сохраняется архитектоника желез и ворсин; уменьшается количество бокаловидных клеток, ядра их вытягиваются, трансанальная иссечение новообразования увеличиваются, но располагаются в один ряд; число митозов увеличено незначительно. При выраженной дисплазии нарушается строение желез и трансанальная иссечение новообразования, ядра могут располагаться во всех отделах клетки, отмечается их увеличение, появляется много митозов, в том числе патологических; бокаловидные клетки исчезают.

Умеренная дисплазия характеризуется промежуточными изменениями.

Трансанальная иссечение новообразования

Ворсинчатые аденомы имеют слегка дольчатую поверхность, напоминая ягоду малины. По размеру, как правило, бывают больше тубулярной аденомы. Ювенильные полипы нельзя относить к аденомам, потому что в них не бывает гиперплазии желез и атипических изменений железистого эпителия.

Такое образование довольно крупное часто свисает в просвет кишки на длинной ножке, гладкое, более интенсивно окрашенное ярко-красное, вишневого цвета. При микроскопии представляет собой кистозно-гранулирующий полип, расширенные железы которого выстланы типичным кишечным эпителием и содержат слизистый секрет. По клинической картине все доброкачественные опухоли толстой кишки можно разделить на две основные группы: Важное клиническое значение имеет подразделение эпителиальных опухолей по гистологическому строению, величине и фактору множественности.

Трансанальная иссечение новообразования гистологическому трансанальная иссечение новообразования полипы подразделяются на:.

Трансанальная иссечение новообразования

От величины доброкачественного новообразования зависит вероятность его малигнизации: По фактору множественности эпителиальные опухоли делят на:. Рассеянные множественные полипы трудно дифференцировать от диффузного полипоза толстой кишки. Последний обычно характеризуется массивностью поражения насчитываются сотни и тысячи полипов, трансанальная иссечение новообразования иногда вообще не остается участков непораженной слизистой оболочкиа главное — передается по наследству, т.

Среди эпителиальных полиповидных образований толстой кишки встречаются своеобразные, экзофитно растущие, стелющиеся по кишечной стенке, мягкие на ощупь образования мелкодольчатого строения.

Выделяют две формы ворсинчатых аденом трансанальная иссечение новообразования микроскопической картине — стелющуюся и узловую. Узловая форма встречается чаще и располагается на одной из стенок кишки в виде компактного экзофитного узла с широким и коротким основанием или ножкой.

При стелющейся форме ворсинчатые разрастания располагаются по поверхности слизистой оболочки плоско, почти циркулярно охватывая стенку кишки. Макроскопически ворсинчатая опухоль окрашена в красноватый цвет из-за обилия кровеносных сосудов в их строме.

Тонкие и нежные ворсинки легко травмируются и кровоточат, поэтому само по себе кровотечение не является свидетельством озлокачествления этих образований. Злокачественная трансформация крупной аденомы толстой кишки трансанальная иссечение новообразования быть диагностирована с высокой степенью вероятности при наличии двух или более трансанальная иссечение новообразования следующих эндоскопических признаков малигнизации: Ворсинчатую опухоль толстой кишки целесообразно выделять как самостоятельную нозологическую единицу.

Большинство эпителиальных новообразований полипов проходит последовательные стадии развития от малых размеров к большим, от малой выраженности пролиферативной активности к большей, вплоть до перехода в инвазивный раковый процесс.

Появление гиперпластических полипов предшествует возникновению железистых аденоматозных полипов, которые по мере роста могут подвергаться ворсинчатой трансформации, а в ворсинах удается обнаружить признаки инвазивного роста. Развитие полипов происходит медленно от простейшего строения к резким трансанальная иссечение новообразования атипии и дисплазии слизистой оболочки, вплоть до развития рака, причем этот процесс протекает не менее 5 лет, а в среднем длится лет.

У большинства больных доброкачественные новообразования толстой кишки протекают бессимптомно и обнаруживают их, в основном, при эндоскопическом исследовании.

Однако при достижении больших размеров 2—3 см ворсинчатых трансанальная иссечение новообразования могут отмечаться кровянисто-слизистые выделения, боль в животе и заднем проходе, запор, понос, анальный зуд.

При гигантских ворсинчатых опухолях трансанальная иссечение новообразования белка и электролитов в связи с гиперпродукцией слизи иногда могут приводить к существенным нарушениям гомеостаза диспротеинемия, нарушение водно-электролитного баланса, анемия.

При них возможно появление симптомов острой полной или частичной непроходимости вследствие инвагинации. При наличии перечисленных выше симптомов необходимо проведение пальцевого исследования прямой кишки и трансанальная иссечение новообразования. При пальцевом исследовании трансанальная иссечение новообразования изучить участок прямой кишки до 10 см от края заднего прохода.

Этот первичный метод диагностики необходимо применять. Он обязательно трансанальная иссечение новообразования предшествовать ректороманоскопии, поскольку это достаточно информативный способ выявления и других заболеваний прямой кишки геморрой, свищи, трещины и др. Ректороманоскопия требует специальной подготовки с помощью очистительных клизм или пероральных слабительных фортранс и др.

При обнаружении полипов в прямой или сигмовидной кишке необходимо тщательное исследование вышележащих отделов толстой кишки и желудка, так как нередко сочетанное поражение полипами различных отделов желудочно-кишечного тракта.

Для этих целей используются рентгенологическое и эндоскопическое исследования толстой кишки и желудка. Ирригоскопия имеет важное клиническое значение, она позволяет диагностировать большинство полипов более 1 см в диаметре, более мелкие образования удается обнаружить значительно реже. Поэтому при профилактических осмотрах лучше воспользоваться колоноскопом, с помощью которого удается обнаружить практически любые образования размером менее 0,5 см.

При эндоскопическом исследовании толстой кишки гиперпластические полипы выглядят как мелкие менее 0,5 см в диаметреслегка возвышающиеся над уровнем слизистой оболочки образования мягкой консистенции и обычного цвета.

Нередко гипертрофированные лимфатические фолликулы симулируют гиперпластические полипы подтверждением этого является гистологическое исследование. Аденоматозные полипы имеют размеры более 0,5 см и могут достигать см в диаметре, иметь ножку или располагаться на широком основании, по окраске близки к окружающей слизистой оболочке, но имеют более плотную консистенцию, смещаются со слизистой оболочкой, изъязвляются и кровоточат редко.

Аденопапилломатозные полипы железисто-ворсинчатые обычно превышают 1 см в диаметре, имеют бархатистую поверхность, что создает впечатление матовости окраски, иногда представляются мелкодольчатыми из-за неровной поверхности, могут эрозироваться, причем дно язв покрывается фибрином, из-под которого выделяется в небольшом количестве кровь. Ворсинчатые полипы имеют большие размеры от 2 см и болеемогут иметь толстую ножку полипы или распластываются по слизистой оболочке опухолииногда принимая стелящийся характер.

Они занимают большую площадь, лишь слегка возвышаются над окружающей трансанальная иссечение новообразования оболочкой и не имеют четких границ. Цвет таких образований мало трансанальная иссечение новообразования от цвета слизистой оболочки, характерна бархатистость и матовость их поверхности, наличие изъязвлений позволяет трансанальная иссечение новообразования начало малигнизации. Отрицательные результаты биопсии не могут служить доказательством отсутствия злокачественного роста, и окончательное заключение делают после удаления всей ворсинчатой опухоли.

Консервативных методов лечения полипов и ворсинчатых аденом толстой кишки к настоящему времени не существует. Аминевым метод лечения полипоза соком травы чистотела не нашел широкого применения в связи с сомнительной эффективностью.

Использование его нецелесообразно, так как попытки консервативного лечения приводят лишь к откладыванию операции и прогрессированию заболевания трансанальная иссечение новообразования до малигнизации полипа.

Трансанальная иссечение новообразования

Биопсия не имеет существенного значения в определении тактики лечения полипов толстой кишки. Небольшие участки полипа, взятые для биопсии, не могут характеризовать сущность патологического процесса во всей опухоли.

Информация о полипе на основании биопсии неполная и может быть ошибочной. Полностью иссеченный полип — лучший трансанальная иссечение новообразования для гистологического исследования. В современных условиях лишь удаление полипов эндоскопическим и хирургическим путем гарантирует успех лечения. Наиболее распространенными методами хирургического лечения полипов и ворсинчатых аденом толстой кишки являются:.

Все методы удаления полипов применяют после специальной подготовки толстой кишки с помощью слабительных и очистительных клизм. Такая подготовка трансанальная иссечение новообразования также профилактикой осложнений. Одно из основных осложнений — кровотечение, может возникнуть на протяжении до 10 сут после вмешательства.

Появление крови из заднего прохода в 1-е сутки после удаления полипа связано с недостаточной коагуляцией сосудов ножки полипа. Более позднее кровотечение развивается в результате отторжения струпа, что чаще всего наблюдается через дней после операции. И ранние, и поздние кровотечения могут быть незначительными, а могут быть массивными, представляющими опасность для жизни больного.

Для трансанальная иссечение новообразования этого осложнения требуется повторное эндоскопическое исследование, во время которого производится электрокоагуляция кровоточащего сосуда.

Иногда такие мероприятия не помогают, трансанальная иссечение новообразования приходится прибегать к лапаротомии и резекции кишки. Вторым по частоте осложнением является перфорация стенки кишки, которая также может возникнуть или во время вмешательства, или спустя некоторое время, даже несколько суток, после. Возникновение позднего осложнения объясняется глубоким ожогом стенки кишки трансанальная иссечение новообразования области основания удаленной опухоли во время электрокоагуляции.

При возникновении этого осложнения на внутрибрюшной части толстой кишки выполняют лапаротомию и ушивание дефекта стенки кишки, отключение этого отдела из пассажа кала путем наложения на вышележащие отделы колостомы или, если перфорация произошла достаточно высоко, поврежденный участок выводят в виде двуствольной колостомы.

Трансанальная иссечение новообразования

В дальнейшем таких больных ведут, как больных с перитонитом, несмотря на то что в кишке после подготовки отсутствует содержимое и при перфорации трансанальная иссечение новообразования брюшную полость попадает только газ. При наличии современных антибактериальных средств и противовоспалительной терапии с этим удается справиться без осложнений. При благоприятном послеоперационном течении вопрос о закрытии колостомы может ставиться через 2—4 мес.

После удаления все новообразования толстой кишки в обязательном порядке подвергаются гистологическому исследованию, чтобы можно было судить о степени дисплазии эпителия или наличии озлокачествления.

Если обнаружены аденоматозные и трансанальная иссечение новообразования полипы, больного можно выписать из стационара под обязательное диспансерное наблюдение.



Эти видео смотрят:

© 2018 sam2u.ru